Aanmeldingsformulier:

In gefrankeerde envelop sturen naar/per e-mail verzenden:



Het Omgangshuis Drenthe

Waterschapsweg 17

9585 PC Vledderveen

Info@hetomgangshuisdrenthe.nl

Tel. 0621943577

kvk: 71603417

Rechtsvorm: Stichting



Ondergetekende, mede namens de (ex-)partner, verzoekt in aanmerking te komen voor een omgangsregeling in het

Omgangshuis Drenthe.



Neem a.u.b. contact met mij op voor een nadere afspraak en kennismaking.



Naam: aanvrager:



ex-partner:
Adres:
Postcode/woonplaats:
Telefoonnummer(s) waar aanvrager bereikbaar is:



Betreft kind(eren), + leeftijd: -
-
-





Datum en handtekening: